目前临床治疗尖锐湿疣方法很多,多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主,内治为辅。1,药物治疗。包括免疫制剂,抗病毒制剂,中药制剂等多种药物。2,冷冻治疗。液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。冷冻治疗的最大好处是局部去除疣体快,治愈率约70%左右,但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿,疼痛及水疱溃疡反应。目前很少采用。3,激光治疗。对表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,则不适合。激光治疗见效快,但复发率也高。4,电烧治疗。电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀烧灼尖锐湿疣和其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快,但损伤大,烧灼创面恢复慢,遗留疤痕,复发率较高。5,手术治疗。对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后应该配合其他治疗。6、光动力疗法疗效确切,清除率高,复发率低,安全无创,不需麻醉,无痛苦,不留疤痕。最大的优势是可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶,显著降低复发率。尤其适用于尿道内,宫颈内,肛门周围等特殊解剖部位的治疗,特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。或者配合其他治疗方法进行综合治疗。是目前尖锐湿疣的理想治疗方案。7、食疗可用于尖锐湿疣辅助治疗在中医书籍中,确实有很多的食疗方有助于尖锐湿疣的康复。它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用。下面介绍几首食疗方以供读者参考。(1)蛇舌草饮(《中药大辞典》)组成 白花蛇舌草30~60g用法 水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。(2)菝葜饮(《中药大辞典》)组成 菝葜根500g 甘草25g用法 水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100mL,每服50mL,每日2次。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科
女性尖锐湿疣(CA)是由人乳状瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤粘膜表皮瘤样增生性病变,属于常见的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖,形成外阴或阴道尖锐湿疣。但是,并非所有的外阴赘生物全是尖锐湿疣,所以临床的病理诊断均需严格掌握标准。女性尖锐湿疣潜伏期平均为2-3个月,病变发展无自限性,症状为局部搔痒、疼痛,少数病人无症状。生长部位:外阴、阴道、宫颈、肛周,常见两个部位同时发生,局部表现为淡红色或灰色小丘疹,呈疣状突起,常融合形成菜花样赘生物,有性乱史,用5%的醋酸涂后病变处变白。假性湿疣潜伏期3天-3周,有自限性,一般无症状,有的局部搔痒,多见两侧小阴唇对称性分布,少见两个部位同时发生,病变呈鱼子样或珍珠样小丘疹,有的呈息肉样、绒毛样,不融合,无性乱史,5%醋酸涂后不变白。病因尚不清楚,有人认为多激素,真菌感染或其他慢性刺激有关,易被误诊为尖脱湿疣。女性尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别诊断 临床鉴别要点:尖锐湿疣潜伏期2-3个月,病变发展无自限性,症状[1]局部搔痒、疼痛,少数病人无症状。生长部位:外阴、阴道、宫颈、肛周,常见两个部位同时发生,局部表现为淡红色或灰色小丘疹,呈疣状突起,常融合形成菜花样赘生物。有性乱史,用5%的醋酸涂后病变处变白。假性湿疣潜伏期3天-3周,有自限性,一般无症状,有的局部搔痒。多见两侧小阴唇对称性分布,少见两个部位同时发生,病变呈鱼子样或珍珠样小丘疹,有的呈息肉样、绒毛样,不融合,无性乱史,5%醋酸涂后不变白。病因尚不清楚,有人认为多激素,真菌感染或其他慢性刺激有关,易被误诊为尖脱湿疣。此病是否为HPV感染,文献报导不一致。一、醋酸白试验用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同,只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验检测HPV的敏感性很高它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见二免疫组织学检查常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP)显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。三组织化学检查取少量病损组织制成涂片用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速对诊断有帮助。四病理检查主要为角化不全棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌.五基因诊断迄今HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异敏感、简便、快速等优点为HPV检测开辟了新途径。女性尖锐湿疣的治疗误区误区一:容易复发 解答:一般来说,尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内,随着时间的延长,病人传染性降低,复发的可能性亦降低。患者经治疗后6个月不复发,就算临床治愈了。如果治疗后一年不复发,那么以后复发的可能性极小,传染的可能性也极小。因此,治疗后的第3个月是道“坎”,在这期间患者要随时去医院检测病情,合理用药,不要盲目地换药。误区二:不好去根 解答:尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒,它们通常不进入血液,在进入人体后可潜伏于表皮基底层,然后随着表皮复制进入细胞核内,引起细胞的分裂,同时形成临床所见的皮损。治疗后有些患者反复发作,这可能与亚临床感染、潜伏感染或再感染有关,经多次治疗,大都可控制复发,也有少数长期带病毒的患者,经一段时间后,病毒可随机体免疫状态的改善而被抑制乃至消失。误区三:不能生育 解答:尖锐湿疣彻底治愈后无传染性,不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后,如果症状消失,一年后不复发,即可考虑结婚、生育。误区四:性伴是否一定会被传染上尖锐混疣? 解答:大部分患者或性伴有冶游史,研究证买大于40%的患者配偶同患尖锐湿疣,20%—30%患者合并有目他性病,这表明尖锐湿疣主要是通过性关系传染的,但也有相当部分的病人的配偶或性伴并末发生皮损,这可能与受染者的免疫状况有关。尖锐湿疣患者的1次性接触感染率高达60%,好发于性生活易破损的部位。但是临床上不是有的接触者都发生尖锐湿疣,这可能与接触的病毒数量和患者病期有关。女性尖锐湿疣的复发原因尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的一种性传播疾病,通常经直接接触或间接接触途径感染,目前发病率呈升高趋势,多数患者经有效治疗后仍易复发。女性尖锐湿疣复发的主要因素包括以下几点:一、HPV的感染特点:原发损害周围及阴部、肛门附近有HPV潜伏感染;目前大多数治疗方法只是去除有症状疣体,但并不能完全清除体内的HPV感染,有些感染者可以没有任何临床表现,称之为“HPV亚临床感染” ;原发损害治疗不够彻底,如激光烧灼过浅,使治疗后的残余皮损中仍含HPV;部分病人尿道内(60%)或阴囊(22%)是HPV贮存库,是外阴HPV的散布源。二、局部环境:局部潮湿、有炎症及分泌物增多、妊娠、合并其它性病等情况下,尖锐湿疣均有可能复发。三、免疫功能:据相关资料表明,免疫力低下的个体如肾移植、恶性肿瘤、免疫抑制性化疗和应用糖皮质激素等病人,尖锐湿疣的发病率及复发率均显著增加,且疣体体积也较大。四、精神状况和睡眠:神紧张、焦虑、劳累和经常熬夜也促进尖锐湿疣复发。五、妊娠状况:妊娠期妇女具有较高的尖锐湿疣发病率,且复发率相对较高,这与妊娠期的内分泌功能变化有关。六、患其他性病:尖锐湿疣与其他性传播疾病如生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相关,其原因一是尖锐湿疣患者多有也可导致其他性病的危险性行为。二是一些性病的病原体破坏了黏膜屏障,使机体抵御HPV的能力下降。七、吸烟:因为吸烟能降低机体抵抗力,所以吸烟也是尖锐湿疣的独立危险因素。据研究表明,吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多,且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加,同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。八、避孕措施:多项研究结果表明,安全套能阻挡HPV感染,所以坚持使用安全套可预防尖锐湿疣的发生。另有研究显示,服用避孕药妇女尖锐湿疣的发病率高于未服药者。性伴侣尚处在潜伏携带HPV状态,再次回复感染。九、饮酒和饮食:饮酒是包括尖锐湿疣在内的多种性病发病和复发的危险因素。因为饮酒影响了机体T淋巴细胞的活性,抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统,减轻焦虑,增强性欲,增加高危性行为,在一定程度上增加了尖锐湿疣的发生和复发。经常吃辛辣发物也易导致尖锐湿疣的发生和复发。 女性尖锐湿疣的传染途径1、间接物体接触传染:少数病人可通过生活用品,如内裤、浴盆、浴巾、坐便器等传染。2、母婴传染:分娩过程中,胎儿通过患有尖锐湿疣的产道而感染,或于出生后与母亲密切接触而引起婴幼儿的尖锐湿疣。3、直接性接触传染:这是最主要的传播途径。据调查,与患尖锐湿疣患者性交的人,有2/3会得病。 女性尖锐湿疣患者护理:1、上完厕所请记得由前往后擦,因为肛门可能会带来不少细菌,所以如厕后请不要由肛门擦到阴部,才能减少感染的机会。2、不要反复冲洗阴道,因为阴道有自清的功能,如果刻意冲洗反而不利。3、内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗,不要用强效的洗衣粉或洗衣机。4、请穿棉质内裤,尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料,才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿,多穿裙子或是西装裤。5、饮食改变增强免疫力可避免常常感染霉菌,如少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物(例如酒、辛辣物、油炸类),多吃蔬菜水果类,水份要充足。尖锐湿疣的治疗方法 1,药物治疗:常用的有足叶草毒素酊和足叶草酯酊, 复发率较高。 2,物理疗法:二氧化碳激光,液氮冷冻。复发率约20-40% 3,手术极差治疗建议:适用于单发或巨大尖锐湿疣,复发率约20-40% 4,全身疗法:可用干扰素 IL- 和抗病毒药物影响 适用于免疫力低下的患者。 5,光动力治疗:是目前治疗尖锐湿疣复发率相对较低的一种无创的新技术,适用于各个部位的尖锐湿疣。
1、什么是尖锐湿疣?又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病(STD)。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主,其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关。2、哪些人容易患尖锐湿疣多见于性活跃的青、中年男女,发病高峰年龄为20-25岁3、日常生活如毛巾、坐厕、握手等会传播尖锐湿疣(CA)吗?CA是一种性病,通过性接触传染。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起,通过生殖器处细微的破损接种传播,一般情况下,毛巾(浴巾)、坐厕、握手等不易传染到尖锐湿疣,但一般不提倡共用毛巾等公用物品。4、尖锐湿疣潜伏期一般有多长?潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。5、尖锐湿疣的病原体是什么?病原体是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6、人乳头瘤病毒是什么?哪些亚型与尖锐湿疣有关?人乳头瘤病毒是一直径约43~55nm环状双链超螺旋结构的DNA病毒。生殖道的皮损至少发现有80多种型别的HPV。其中有15个型与CA有关。最常见的有HPV6、11、16、18型。7、HPV是否存在血液中?扩散吗?HPV有很强的生长部位特异性,致发尖锐湿疣的HPV喜好湿热潮湿的环境(如生殖器,肛门、口腔、脚趾间等),它仅生长在皮肤表皮中,除皮肤粘膜以外的人体组织(如血液)中并不含有病毒。8、尖锐湿疣好发于哪些部位?最常发生于男女外生殖器及肛周,男性多发于冠状沟、包皮系带龟头、尿道口及包皮;女性多发于外阴后联合、小阴唇、阴道壁及宫颈,生殖器以外的部位偶可发生。9、尖锐湿疣有哪些不适症状?无明显自觉症状,少数有瘙痒,破溃后伴有恶臭,触之易出血。继发感染可伴有疼痛,女性阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。在阴肛部可长成大的肿瘤样物,有压迫感;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。10、典型的尖锐湿疣有哪些外观?典型的皮损呈菜花状、乳头状、痱子状、鸡冠状等。11、尖锐湿疣有哪些少见类型?少见尖锐湿疣的类型有:(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart),表面角化增厚,很象普通疣或脂溢性的角化病,多存在于干燥表面;(2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart),呈圆屋顶状,与皮肤颜色相似,常在相对干燥部位(如阴茎);(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart),很难肉眼直接辨认,是一种通常需要借助特殊手段(如用3%-5%醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。12、为什么孕妇尖锐湿疣生长特别快?孕妇体内激素水平变化,免疫系统调节的改变,以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速,通常比正常妇女成倍增大,有的甚至影响产道的通畅。有的妇女是怀孕前感染了病毒,因处于潜伏期内或疣体较小故未觉察。有的是怀孕后感染。不管如何,想尽早知道自己是否患尖锐湿疣,要到专科单位作必要检查,以确诊。13、孕妇尖锐湿疣影响婴儿吗?孕妇患上CA会流产吗?尖锐湿疣本身不影响生育,因为尖锐湿疣只在表皮包括外阴、阴道、宫颈处生长。一般不会在子宫内播散,对婴儿的生长不会造成影响。但怀孕妇女的尖锐湿疣受身体免疫系统影响生长特别快,常成菜花状生长。孕妇的这种病可用激光局部治疗或中药外用药局部治疗即不必流产。如果CA很大,影响婴儿从产道分娩可用剖腹产。婴儿出生后,孕妇须作全面的检查治疗。14、尖锐湿疣可致癌吗?流行病学资料表明,尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联有报告5%~10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的,特别是宫颈癌,发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明,HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后,一定要及早治疗,彻底根治,不适当的治疗和刺激可加快恶变”。 但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似(5-40年)。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变,因此不必为此而整天忧心忡忡。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染,HPV感染是目前较为常见的妇科感染,多数女性都是一过性的,往往在不知不觉中就将其清除掉了。15、尖锐湿疣如何诊断?1.不洁性交史。2.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。3.醋酸白试验阳性,病理切片可见角化不良及凹空细胞。4.核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。16、醋酸白试验能用于诊断尖锐湿疣吗?醋酸白试验:用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。17、尖锐湿疣患者适合免疫组织学检查? 常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。18、组织化学检查怎样检查尖锐湿疣? 取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。19、尖锐湿疣病理特征是什么? 主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。20、基因诊断如何应用于尖锐湿疣? 迄今,HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。21、病人自己如何能尽早发现尖锐湿疣?尖锐湿疣如果能早发现及治疗问题就简单,也无多大痛苦。如发现太迟,疣体长得较大或广泛时,治疗就较麻烦,病人也备受痛苦,且容易反复发作。另外,尖锐湿疣如不治疗,一般是不会自行消退痊愈的。尖锐湿疣的潜伏期平均是三个月。凡是半年内曾有过婚外性行为的人都应注意。22、尖锐湿疣与哪些疾病鉴别?1.生殖器鳞癌;多见于40岁以上或老年人,皮损向下浸润,发生溃疡,组织病理有特征性改变。2.扁平湿疣:为多个湿丘疹融合成片状的皮损,多见于肛周,皮损处可查到梅毒螺旋体,梅毒血清试验呈阳性反应。3.珍珠状阴茎丘疹病:为沿冠状沟排列,针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。组织病理无凹空细胞。4.假性湿疣;损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。5.鲍温样丘疹病;为棕红色或色素性小丘疹,组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象。23、尖锐湿疣如何治疗? 目前治疗尖锐湿疣方法很多,多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主,内治为辅。24,药物治疗25,冷冻治疗26,激光治疗27,光动力疗法28,电烧治疗29,手术治疗30、治疗尖锐湿疣的目的什么?32、冷冻能治疗尖锐湿疣吗?液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右,但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿,疼痛及水疱反应。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2~3次。33、二氧化碳激光适合治疗哪些尖锐湿疣?对表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。治愈率达80%。复发率较高。34、电灼治疗尖锐湿疣效果如何?电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快,但损伤大,复发率较高。高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。高频电刀或电针,对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。35、手术切除适合于尖锐湿疣的治疗吗?对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后配合其他治疗。根据疣块、覆盖面积,选择病灶切除或外阴切除。36、光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效如何?疗效确切,清除率高,1-3次治疗可达98.42%,复发率低,是目前唯一一种可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶的方法,可以显著降低复发率,复发率仅为6%-10.77% 。是目前治疗尖湿疣的理想治疗方案。37、光动力疗法治疗安全吗?安全性高:无创伤性,不留疤痕;不良反应发生率7.67% (CO2激光治疗组为53.57%) ;38、光动力疗法治疗有哪些优势?清除率高,复发率低,可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶,治疗时不需要麻醉,无痛苦,无创伤,不留疤痕。尤其适用于尿道内,宫颈内,肛门周围等特殊解剖部位的治疗,特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。39、食疗可用于尖锐湿疣辅助治疗吗?在中医书籍中,确实有很多的食疗方有助于尖锐湿疣的康复。它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用。下面介绍几首食疗方以供读者参考。(1)蛇舌草饮(《中药大辞典》)组成 白花蛇舌草30~60g用法 水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。(2)菝葜饮(《中药大辞典》)组成 菝葜根500g 甘草25g用法 水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100mL,每服50mL,每日2次。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。40、尖锐湿疣治疗应该注意什么?治疗注意事项:治疗期间应禁房事:忌口:禁酒、海鲜、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。性病的治疗原则:性伴侣要同时检查治疗,以防乒乓式感染。久治不愈的CA患者要筛查HIV。41、尖锐湿疣为什么容易复发?1湿疣很复杂:有的疣体根大且深,有的融合粘连成片,自身相互传播,形成巨大顽固疣体。一般药物、激光、磁化、冷冻很难将其清除干净,尤其是使用激光冷冻治疗,极易将病毒扩散,不利根治。医生缺乏耐心、细心和经验,有的疣体小得几乎看不见,有的生长在隐蔽地方,容易漏治,给复发留下了隐患。2治疗方法不当:湿疣损害在皮肤表面,病根却在人体内,单一治疗方法容易产生耐药,达不到治愈的目的。3再感染:夫妻一方治愈而另一方是亚临床感染或病毒携带者,经过接触导致交叉感染。在这里特别指出的:湿疣患者在治疗中必须禁止性生活,夫妻及性伴侣要同时治疗。4 体质差,免疫功能低下:有好多糖尿病、肝炎等患者,或者经常经感冒体质薄弱者,同时又患有湿疣病者,没有规则系统的治疗方案,患者又不很好配合治疗者,也很容易复发。42、包皮过长与阴茎部尖锐湿疣复发的关系?有研究显示无论从复发率和复发时间来说,包皮过长组与包皮长度正常组相比都明显升高,两者间差异经统计学处理显示有显著性。其原因可能是由于包皮过长,导致龟头、冠状沟局部环境温热潮湿,其病原体在温热潮湿条件下易于生长繁殖。另外,因包皮过长影响了龟头、冠状沟、包皮内板皮肤粘膜正常代谢脱落的坏死细胞的排出,引起包皮垢,使局部产生轻微炎症,该炎症的长期刺激亦是诱发CA复发的因素。因此,在临床工作中,有些学者常对包皮过长的CA患者在电灼疣体的同时行包皮环切术,这亦不失为一种防止CA复发的好方法。43、如何降低尖锐湿疣的复发率? 1、很重要的方面是要提高身体免疫力、要加强锻炼、注意休息、适当了解一些医学知识、正确对待疾病,保持心情舒畅。 2、性伴侣同时诊疗是保证治愈的前提,夫妻一方不治疗是引起复发的重要原因。 3、选择正确的治疗方案:电灼等物理方法,只能对疣体进行治疗。另外,电灼等手术方法,受医生操作水平的影响较大,尤其是小的疣体,深浅更不容易把握,这些都是造成复发率高的重要原因。而亚临床感染(已经感染HPV病毒、但还没有长出疣体。)部位,由于看不到疣体,无法采取有效的治疗措施。 4、引起尖锐湿疣的病毒易在皮肤表面播散,不恰当的治疗往往使病毒播散更快,引起复发。44、尖锐湿疣会自愈吗?从一些患者报告和临床工作者积累的经验来看,一些GW也象通常的皮肤疣一样,经过几个月甚至几年会自发萎缩或消失。45、HPV疫苗防治尖锐湿疣有效果吗?目前研究现状如何?疫苗防治尖锐湿疣成为近几年的研究热点。尖锐湿疣病变部位HPV病毒粒子很少,现还不能从细胞培养中获得足够量的病毒粒子,所以HPV疫苗研究主要集中于基因工程生产HPV亚单位疫苗。正在进行的HPV疫苗研究可望为防治尖锐湿疣提供有力手段。46、如何预防尖锐湿疣的感染或再感染? 为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的方法是严格遵守一夫一妻制,防止性乱,要洁身自爱,另外为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用的浴缸中沐浴。47、尖锐湿疣的发展趋势如何?近几年来世界各地的发病率急剧增加,在部分国家甚至成为最常见的性传播疾病。国内近年来的发病率亦呈逐渐上升趋势,在性传播疾病中发病率仅次于淋病。在我国居性传播疾病的第二位。48、患上尖锐湿疣有何危害?复发率高,较难根治。它摧残身体,影响家庭,危害社会,给患者造成极大的生理与心理痛苦。49、哪些途径会感染尖锐湿疣?分直接和间接感染两种。直接感染主要是性接触,多有不洁性生活史或配偶感染史,表皮破损后病毒从此侵入;间接感染通过使用了带病毒衣物器具等(如泡澡、搓澡、宾馆旅社、马桶、不洁衣物)少数通过接触污染的用具感染。新生儿亦可通过产道受感染。50、尖锐湿疣能治愈吗? 尖锐湿疣患者只要通过正规及系统的治疗,大部分患者是完全可以治愈尖锐湿疣咨询电话:0371-67656736更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科
目前临床治疗肛周尖锐湿疣方法很多,多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主,内治为辅。1,药物治疗。包括免疫制剂,抗病毒制剂,中药制剂等多种药物。2,冷冻治疗。液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。冷冻治疗的最大好处是局部去除疣体快,治愈率约70%左右,但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿,疼痛及水疱溃疡反应。目前很少采用。郑州市中心医院皮肤性病科倪文琼3,激光治疗。对表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,则不适合。激光治疗见效快,但复发率也高。4,电烧治疗。电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀烧灼尖锐湿疣和其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快,但损伤大,烧灼创面恢复慢,遗留疤痕,复发率较高。5,手术治疗。对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后应该配合其他治疗。6、光动力疗法疗效确切,清除率高,复发率低,安全无创,不需麻醉,无痛苦,不留疤痕。最大的优势是可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶,显著降低复发率。尤其适用于尿道内,宫颈内,肛门周围等特殊解剖部位的治疗,特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。或者配合其他治疗方法进行综合治疗。是目前尖锐湿疣的理想治疗方案。7、食疗可用于尖锐湿疣辅助治疗在中医书籍中,确实有很多的食疗方有助于尖锐湿疣的康复。它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用。下面介绍几首食疗方以供读者参考。(1)蛇舌草饮(《中药大辞典》) 组成 白花蛇舌草30~60g 用法 水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。 适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。(2)菝葜饮(《中药大辞典》) 组成 菝葜根500g 甘草25g 用法 水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100mL,每服50mL,每日2次。 适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。 更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科
1,肛周尖锐湿疣瘙痒症状:它是肛门湿疣的偶发症状。偶有阵发性搔痒,搔抓片面后,可使皮肤残缺而痛痒加剧;而破损的创面更容易引起新发疣体。2,肛门潮红有异物感症状:肛门皮肤因湿润、摩擦或搔抓,使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉赤色、水肿。疣体变大会有异物感。3,肛周尖锐湿疣症状—肛门湿润:渗出可引起肛门湿润难熬,内裤诽谤和皮肤磨损。 4,肛周尖锐湿疣疼痛症状:肛门境遇皮肤因搔抓破溃,可导致皲裂、辱没,常诞生肛门疼痛和排便时疼痛,出血。 更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站 nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科您目前还未设置网站欢迎词
尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣或性病疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤粘膜表皮瘤样增生,主要通过性接触而传播。与生殖器、肛门癌,宫颈癌有关,易于复发。一般潜伏期为1-8个月,平均3个月。 该病好发于冠状沟、包皮、大小阴唇、阴道口、会阴、肛周、宫颈、阴道、阴囊,亦可见于口腔、直肠、乳房下。皮损初起为小而柔软的淡红色疣状丘疹,逐渐增大增多,可呈丘疹,角化性斑块,乳头样或菜花样、鸡冠样赘生物,根部往往有蒂,有的甚至融合成较大的团块。易发生糜烂,渗液,带恶臭。颜色从粉红到灰白色。在干燥部位的疣体常较小,呈扁平丘疹,在潮湿部位往往呈乳头样或菜花样。 病人大多无任何症状,尤其是女性患者,有些患者可有瘙痒、灼痛、性交痛和性交后出血,女性可有白带增多。醋酸白试验阳性,一般比较典型的易于诊断,对不典型可做HPV DNA检测,必要时可做病理检查。 典型的尖锐湿疣通过专科医生的临床经验和患者典型皮疹即可判断。一些不典型的尖锐湿疣则可以通过以下方法的不同组合加以甄别。1、醋酸白试验2、甲苯胺兰试验3、女性宫颈细胞学检查4、免疫组织学检查5、组织病理学检查6、皮肤镜检查7、HPV-DNA检查 尖锐湿疣与几种相关的病症的鉴别之要点 由于某些医生只注意尖锐湿疣所表现的生殖器部位的皮肤损害,而忽视了其他疾病同样可导致相同的症状,结果盲目轻率地将本来不是尖锐湿疣的误诊为尖锐湿疣,或一些不正规的医疗部门或游医为了经济利益而故意把一般的皮肤病诊断尖锐湿疣,给患者造成不必要的痛苦和精神压力,也可能影响夫妻间的感情及家庭的正常生活,同时造成经济上的重大损失。 这里教你如何对尖锐湿疣与几种相关的病症进行自我鉴别:1,假性湿疣。主要发生于女性小阴唇,特别是小阴唇内侧和阴道前庭,呈对称密集分布的、直径1-2mm的淡红色或白色丘疹,表面光滑,呈绒毛状或鱼子状外观,有时可呈息肉状小丘疹,可长期存在,一般无明显自觉症状,醋酸白试验阴性,HPV DNA检测或病理检查有助于鉴别。其出现可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。一般无需治疗 ,保持局部清洁卫生、干燥、减少对局部刺激。 2.阴茎珍珠样丘疹 阴茎冠状沟沿龟头边缘排列的、直径1-3mm的白色、肤色或淡红色珍珠样丘疹,表面光滑,互不融合,一排或数行排列,长时间变化不大,无自觉症状,无不洁性交史,醋酸白试验不呈白色。可持续数十年无变化,一般无需治疗。 3.皮脂腺异位症 发生于阴茎龟头、阴唇粘膜、口腔,为黄色针尖和粟粒大小丘疹,无明显高出皮肤表面的皮肤内存积 ,无不适感。可持续数多年无变化,一般不需治疗。 4.鲍温样丘疹病 损害位于男性的龟头、阴茎干,女性的肛周和阴唇等部位,为多发性小的红褐色丘疹,直径2-10mm,可融合成斑块,多见于40岁以下性活跃的人群。梅毒血清试验及梅毒螺旋体检查均阴性,病理检查有助于鉴别。主要为人类乳头瘤病毒高危型16、18(HPV16、18)感染所致。与尖锐湿疣治疗基本相同。 5.血管角化瘤 多见于中年男性的阴囊,为紫红色针头至黄豆大丘疹,表面轻度角化,醋酸白试验阴性。一般不需治疗,也可用冷冻、激光或电灼治疗。 6.扁平湿疣 为二期梅毒疹,常发生于肛周及外阴,表现为肥厚性斑块,表面扁平而糜烂,可有密集颗粒呈乳头状、菜花状,基底宽阔。多有下疳史及其它梅毒疹损害,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应呈阳性。按梅毒治疗方法。 7.传染性软疣。由软疣病毒感染所致 ,好发外阴及肛门周围 ,躯干、四肢的皮肤可同时发病 ,损害可单发或多发散在分布 ,呈粟粒状乳白色丘疹 ,圆形表面光滑 ,随时间延长中央呈脐凹状 ,可挤出软疣疱水体 ,醋酸白试验阴性。可用钳夾,也可用冷冻、激光或电灼治疗。 8.毛囊炎 主要为细菌感染所致,在毛发多处出现 ,如男性阴阜、阴囊、女性阴阜、大阴唇外侧及会阴部及肛门周围 , 为毛囊性炎性丘疹,自觉微痒和微痛,数天后自行消退而愈,不留瘢痕。有时为丘疹顶端有脓点,周围红肿,基底部可触及硬节 ,此时疼痛明显,可单一存在或多个同时发生。多以抗生素口服和局部用药。 9.丘疹性梅毒疹 丘疹为圆形,稍隆起,红色至深红色,直径2-5mm或更大,触之有浸润,多无自觉症状。环状梅毒疹常见于阴部特别是阴茎干及阴囊,皮疹呈环状、弓形或回旋状,表面有鳞屑边缘轻度高起,由微小扁平丘疹构成,梅毒血清反应阳性。按梅毒治疗方法。 10.脂溢性角化病 本病多见中老年人,主要表现为外阴部的卵圆形或不规则斑片状微隆起或呈乳头瘤状凸起物 ,表面覆盖油性淡白色痂或干燥粗糙,与正常组织界线清楚 ,无自觉症状 ,一般不需要处理,也可用冷冻、激光或电灼治疗,必要时可手术治疗。 11.疣状黄瘤 好发于口腔、女阴、阴茎、阴囊,为淡黄色疣状损害。一般不需治疗,也可用冷冻、激光或电灼治疗。 12.生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上的人,常在原有慢性皮肤病变的基础上出现。损害浸润明显,质坚硬,常形成溃疡。无不洁性交史,组织病理检查可鉴别。应手术治疗,必要时需放疗。 主要治疗方法概括 1. 可用电灼、激光、冷冻或手术治疗。 2. 局部药物治疗可用0.5%足叶草毒素(鬼臼毒素)、20%足叶草脂安息香酊、5%5-氟尿嘧啶霜或2-5% 5-氟尿嘧啶液、80-90%三氯醋酸溶液、3%肽丁胺霜、2-8%秋水仙碱溶液,派特灵溶液。 3.可用干扰素局部注射或肌肉注射。也可用聚肌胞、胸腺肽、卡介苗)肌注。 4.最新的光动力治疗疗效较好,复发率低,且可以治疗HPV病毒亚临床潜伏感染病灶,预防复发。尖锐湿疣咨询电话:0371-67656736更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科
治疗复发性尖锐湿疣的新仪器-大光斑LEDALA-光动力治疗仪 尖锐湿疣的复发问题是困扰临床医生和患者的一个难题,该病之所以容易复发,除了和该病的临床病理特点有关外,主要还与治疗方案不正规,治疗不彻底,不能有效治疗HPV亚临床感染和潜伏病灶有关. 我科室新引进一台大光斑LEDALA-PDT治疗仪,特别适合复发性尖锐湿疣病以及变面积大,疣体多和发于肛门周围的患者,而且可以一次性治疗大面积的多发性的尖锐湿疣,有效治疗HPV亚临床感染和潜伏病灶,显著降低复发率. 郑州市中心医院皮肤性病科倪文琼尖锐湿疣咨询电话:0371-67656736更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科
ALA-光动力疗法 (ALA-Photodynamic Therapy, PDT ) 光动力疗法(Photodynamic Therapy, PDT )是二十世纪七十年代末问世而在近几年来迅速发展起来的一种针对(血管)增生性病变组织的选择性治疗新技术,该疗法是完全不同于手术、放疗、化疗和免疫治疗之后的又一种正在研究、快速发展中的崭新疗法,已成为世界肿瘤防治科学中最活跃的研究领域之一。随着第一个光敏剂Porfimer Sodium于1993--1997年在美国、加拿大、欧盟、日本及韩国陆续被批准上市,PDT领域的研究、开发和应用迅速活跃起来。近年来,随着新的光动力治疗药物的研发成功及激光设备技术的提高,PDT又迎来了前所未有的发展高峰。国际上,已批准上市或正在临床研究的新的光敏剂近十种。同时,PDT也被用于非肿瘤型疾病,如尖锐湿疣、牛皮癣、鲜红斑痣、类风湿关节炎、眼底黄斑病变、血管成型术后再狭窄等疾病的治疗。 1. 光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的疾病治疗手段,光敏剂(光动力治疗药物)的研究是影响光动力治疗前景的关键所在。光敏剂是一些特殊的化学物质,其基本作用是传递能量,它能够吸收光子而被激发,又将吸收的光能迅速传递给另一组分的分子,使其被激发而光敏剂本身回到基态。光敏剂能动态的浓集于生长异常的组织中(如肿瘤、年龄相关的黄斑病变、鲜红斑痣、尖锐湿疣等),它在适当波长光的激发下能发生光动力学反应产生单线态氧等活性氧物质,而破坏靶细胞,光敏剂是光动力学疗法(PDT)的核心物质。PDT的问世、发展和应用都是随着光敏剂研究的发展而逐渐完善改进的。 光动力疗法适应症 1.癌前期皮肤病和皮肤恶性肿瘤 ●目光角化病(AKs) ●Bowen's病(BD) ●基底细胞癌(BCC) ●鳞癌(SCC)。 ●Kaposi's肉瘤(KS) ●蕈样肉芽肿(MF) 2.PDT治疗非恶性肿瘤性皮肤病 ●各种复发性病毒疣,尖锐湿疣,甲周疣,寻常疣,扁平疣 ●血管畸形 ●寻常痤疮 ●病毒性皮肤病 ●皮脂腺增生 ●光子嫩肤(PDT—IPL,PDT with blue light)2. 光动力学疗法的优点不同于传统的手术、放疗和化疗三大治疗肿瘤手段,它对靶组织及损伤程度都具有可选择性,可减少对正常组织的损伤。与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比,光动力学疗法有如下重要优点: (1)创伤很小:借助光纤、内窥镜和其他介入技术,可将激光引导到体内深部进行治疗,避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。 (2)毒性低微:进入组织的光敏药物,只有达到一定浓度并受到足量光照射,才会引发光动力学反应而杀伤肿瘤细胞,是一种局部治疗的方法。人体未受到光照射的部分,并不产生这种反应,人体其他部位的器官和组织都不受损伤,也不影响造血功能,因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。 (3)选择性好:光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织,对病灶周边的正常组织损伤轻微,这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。 (4)适用性好:光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效,适用范围广;而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异,应用受到限制。 (5)可重复治疗:癌细胞对光敏药物无耐药性,病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应,所以可以重复治疗。 (6)可姑息治疗:对晚期肿瘤患者,或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者,光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。 (7)可协同手术提高疗效:对某些肿瘤,先进行外科切除,再施以光动力治疗,可进一步消灭残留的癌细胞,减少复发机会,提高手术的彻底性;对另一些肿瘤,有可能先做光动力治疗,使肿瘤缩小后再切除,扩大手术的适应证,提高手术的成功率。 (8)可消灭隐性癌病灶:临床上有些肿瘤,如膀胱移行细胞癌,在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小癌巢,常规治疗手段只能去除主病灶,对隐性癌巢无能为力,但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法,消灭可能存在的所有微小病变,从而大大减少肿瘤复发的机会。 (9)可保护容貌及重要器官功能:对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等,应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下,尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤,使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。 光动力学疗法的应用前景十分广泛,近年来,国内外应用光动力疗法治疗非肿瘤性疾病,如尖锐湿疣、寻常疣,甲周疣,鲜红斑痣、眼底黄斑病变、类风湿关节炎、银屑病、动脉粥样硬化斑块、血管成形术后再狭窄等取得了很大进展。尤其是新型外用光敏剂的——盐酸氨酮戊酸(艾拉,ALA)上市后,创造性地用于尖锐湿疣的治疗,在国际上首次将盐酸氨酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣推向临床研究。临床试验结果表明,ALA-光动力治疗用于尿道内尖锐湿疣,疣体清除率达95%,而且病人耐受性好;用于尿道外尖锐湿疣,疣体清除率达98.42%。复发率仅为10.77%。同时,安全性高:不留疤痕,不良反应发生率也仅为7.67%。专家一致认为,艾拉光动力治疗将成为尿道内尖锐湿疣的首选疗法和复发性尖锐湿疣的一线疗法。 咨询电话:0371-67656736更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科
复发性尖锐湿疣的新疗法 治疗复发性尖锐湿疣的新仪器-大光斑LEDALA-光动力治疗仪 尖锐湿疣的复发问题是困扰临床医生和患者的一个难题,该病之所以容易复发,除了和该病的临床病理特点有关外,主要还与治疗方案不正规,治疗不彻底,不能有效治疗HPV亚临床感染和潜伏病灶有关. 我科室新引进一台大光斑LEDALA-PDT治疗仪,特别适合复发性尖锐湿疣病以及变面积大,疣体多和发于肛门周围的患者,而且可以一次性治疗大面积的多发性的尖锐湿疣,有效治疗HPV亚临床感染和潜伏病灶,显著降低复发率. 尖锐湿疣咨询电话:0371-67656736更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科
1、什么是尖锐湿疣?又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病(STD)。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主,其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关。郑州市中心医院皮肤性病科倪文琼2、哪些人容易患尖锐湿疣多见于性活跃的青、中年男女,发病高峰年龄为20-25岁3、日常生活如毛巾、坐厕、握手等会传播尖锐湿疣(CA)吗?CA是一种性病,通过性接触传染。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起,通过生殖器处细微的破损接种传播,一般情况下,毛巾(浴巾)、坐厕、握手等不易传染到尖锐湿疣,但一般不提倡共用毛巾等公用物品。4、尖锐湿疣潜伏期一般有多长?潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。5、尖锐湿疣的病原体是什么?病原体是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6、人乳头瘤病毒是什么?哪些亚型与尖锐湿疣有关?人乳头瘤病毒是一直径约43~55nm环状双链超螺旋结构的DNA病毒。生殖道的皮损至少发现有80多种型别的HPV。其中有15个型与CA有关。最常见的有HPV6、11、16、18型。7、HPV是否存在血液中?扩散吗? HPV有很强的生长部位特异性,致发尖锐湿疣的HPV喜好湿热潮湿的环境(如生殖器,肛门、口腔、脚趾间等),它仅生长在皮肤表皮中,除皮肤粘膜以外的人体组织(如血液)中并不含有病毒。8、尖锐湿疣好发于哪些部位?最常发生于男女外生殖器及肛周,男性多发于冠状沟、包皮系带龟头、尿道口及包皮;女性多发于外阴后联合、小阴唇、阴道壁及宫颈,生殖器以外的部位偶可发生。9、尖锐湿疣有哪些不适症状?无明显自觉症状,少数有瘙痒,破溃后伴有恶臭,触之易出血。继发感染可伴有疼痛,女性阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。在阴肛部可长成大的肿瘤样物,有压迫感;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。10、典型的尖锐湿疣有哪些外观?典型的皮损呈菜花状、乳头状、痱子状、鸡冠状等。11、尖锐湿疣有哪些少见类型?少见尖锐湿疣的类型有:(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart),表面角化增厚,很象普通疣或脂溢性的角化病,多存在于干燥表面;(2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart),呈圆屋顶状,与皮肤颜色相似,常在相对干燥部位(如阴茎);(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart),很难肉眼直接辨认,是一种通常需要借助特殊手段(如用3%-5%醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。12、为什么孕妇尖锐湿疣生长特别快? 孕妇体内激素水平变化,免疫系统调节的改变,以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速,通常比正常妇女成倍增大,有的甚至影响产道的通畅。有的妇女是怀孕前感染了病毒,因处于潜伏期内或疣体较小故未觉察。有的是怀孕后感染。不管如何,想尽早知道自己是否患尖锐湿疣,要到专科单位作必要检查,以确诊。13、孕妇尖锐湿疣影响婴儿吗?孕妇患上CA会流产吗?尖锐湿疣本身不影响生育,因为尖锐湿疣只在表皮包括外阴、阴道、宫颈处生长。一般不会在子宫内播散,对婴儿的生长不会造成影响。但怀孕妇女的尖锐湿疣受身体免疫系统影响生长特别快,常成菜花状生长。孕妇的这种病可用激光局部治疗或中药外用药局部治疗即不必流产。如果CA很大,影响婴儿从产道分娩可用剖腹产。婴儿出生后,孕妇须作全面的检查治疗。14、尖锐湿疣可致癌吗?流行病学资料表明,尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联有报告5%~10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的,特别是宫颈癌,发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明,HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后,一定要及早治疗,彻底根治,不适当的治疗和刺激可加快恶变”。 但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似(5-40年)。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变,因此不必为此而整天忧心忡忡。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染,HPV感染是目前较为常见的妇科感染,多数女性都是一过性的,往往在不知不觉中就将其清除掉了。15、尖锐湿疣如何诊断?1.不洁性交史。2.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。3.醋酸白试验阳性,病理切片可见角化不良及凹空细胞。4.核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。16、醋酸白试验能用于诊断尖锐湿疣吗?醋酸白试验:用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。17、尖锐湿疣患者适合免疫组织学检查? 常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。18、组织化学检查怎样检查尖锐湿疣? 取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。19、尖锐湿疣病理特征是什么? 主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。20、基因诊断如何应用于尖锐湿疣? 迄今,HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。21、病人自己如何能尽早发现尖锐湿疣?尖锐湿疣如果能早发现及治疗问题就简单,也无多大痛苦。如发现太迟,疣体长得较大或广泛时,治疗就较麻烦,病人也备受痛苦,且容易反复发作。另外,尖锐湿疣如不治疗,一般是不会自行消退痊愈的。尖锐湿疣的潜伏期平均是三个月。凡是半年内曾有过婚外性行为的人都应注意。22、尖锐湿疣与哪些疾病鉴别? 1.生殖器鳞癌;多见于40岁以上或老年人,皮损向下浸润,发生溃疡,组织病理有特征性改变。2.扁平湿疣:为多个湿丘疹融合成片状的皮损,多见于肛周,皮损处可查到梅毒螺旋体,梅毒血清试验呈阳性反应。3.珍珠状阴茎丘疹病:为沿冠状沟排列,针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。组织病理无凹空细胞。4.假性湿疣;损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。5.鲍温样丘疹病;为棕红色或色素性小丘疹,组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象。23、尖锐湿疣如何治疗? 目前治疗尖锐湿疣方法很多,多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主,内治为辅。24,药物治疗25,冷冻治疗26,激光治疗27,光动力疗法28,电烧治疗29,手术治疗30、治疗尖锐湿疣的目的什么?32、冷冻能治疗尖锐湿疣吗?液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右,但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿,疼痛及水疱反应。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2~3次。33、二氧化碳激光适合治疗哪些尖锐湿疣?对表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。治愈率达80%。复发率较高。34、电灼治疗尖锐湿疣效果如何?电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快,但损伤大,复发率较高。高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。高频电刀或电针,对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。 35、手术切除适合于尖锐湿疣的治疗吗?对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后配合其他治疗。根据疣块、覆盖面积,选择病灶切除或外阴切除。36、光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效如何? 疗效确切,清除率高,1-3次治疗可达98.42%,复发率低,是目前唯一一种可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶的方法,可以显著降低复发率,复发率仅为6%-10.77% 。是目前治疗尖湿疣的理想治疗方案。37、光动力疗法治疗安全吗?安全性高:无创伤性,不留疤痕;不良反应发生率7.67% (CO2激光治疗组为53.57%) ;38、光动力疗法治疗有哪些优势?清除率高,复发率低,可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶,治疗时不需要麻醉,无痛苦,无创伤,不留疤痕。尤其适用于尿道内,宫颈内,肛门周围等特殊解剖部位的治疗,特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。39、食疗可用于尖锐湿疣辅助治疗吗?在中医书籍中,确实有很多的食疗方有助于尖锐湿疣的康复。它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用。下面介绍几首食疗方以供读者参考。(1)蛇舌草饮(《中药大辞典》) 组成 白花蛇舌草30~60g 用法 水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。 适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。(2)菝葜饮(《中药大辞典》) 组成 菝葜根500g 甘草25g 用法 水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100mL,每服50mL,每日2次。 适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。 40、尖锐湿疣治疗应该注意什么? 治疗注意事项:治疗期间应禁房事:忌口:禁酒、海鲜、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。性病的治疗原则:性伴侣要同时检查治疗,以防乒乓式感染。久治不愈的CA患者要筛查HIV。41、尖锐湿疣为什么容易复发?1湿疣很复杂:有的疣体根大且深,有的融合粘连成片,自身相互传播,形成巨大顽固疣体。一般药物、激光、磁化、冷冻很难将其清除干净,尤其是使用激光冷冻治疗,极易将病毒扩散,不利根治。医生缺乏耐心、细心和经验,有的疣体小得几乎看不见,有的生长在隐蔽地方,容易漏治,给复发留下了隐患。2治疗方法不当:湿疣损害在皮肤表面,病根却在人体内,单一治疗方法容易产生耐药,达不到治愈的目的。3再感染:夫妻一方治愈而另一方是亚临床感染或病毒携带者,经过接触导致交叉感染。在这里特别指出的:湿疣患者在治疗中必须禁止性生活,夫妻及性伴侣要同时治疗。4 体质差,免疫功能低下:有好多糖尿病、肝炎等患者,或者经常经感冒体质薄弱者,同时又患有湿疣病者,没有规则系统的治疗方案,患者又不很好配合治疗者,也很容易复发。42、包皮过长与阴茎部尖锐湿疣复发的关系?有研究显示无论从复发率和复发时间来说,包皮过长组与包皮长度正常组相比都明显升高,两者间差异经统计学处理显示有显著性。其原因可能是由于包皮过长,导致龟头、冠状沟局部环境温热潮湿,其病原体在温热潮湿条件下易于生长繁殖。另外,因包皮过长影响了龟头、冠状沟、包皮内板皮肤粘膜正常代谢脱落的坏死细胞的排出,引起包皮垢,使局部产生轻微炎症,该炎症的长期刺激亦是诱发CA复发的因素。因此,在临床工作中,有些学者常对包皮过长的CA患者在电灼疣体的同时行包皮环切术,这亦不失为一种防止CA复发的好方法。43、如何降低尖锐湿疣的复发率? 1、很重要的方面是要提高身体免疫力、要加强锻炼、注意休息、适当了解一些医学知识、正确对待疾病,保持心情舒畅。 2、性伴侣同时诊疗是保证治愈的前提,夫妻一方不治疗是引起复发的重要原因。 3、选择正确的治疗方案:电灼等物理方法,只能对疣体进行治疗。另外,电灼等手术方法,受医生操作水平的影响较大,尤其是小的疣体,深浅更不容易把握,这些都是造成复发率高的重要原因。而亚临床感染(已经感染HPV病毒、但还没有长出疣体。)部位,由于看不到疣体,无法采取有效的治疗措施。 4、引起尖锐湿疣的病毒易在皮肤表面播散,不恰当的治疗往往使病毒播散更快,引起复发。44、尖锐湿疣会自愈吗?从一些患者报告和临床工作者积累的经验来看,一些GW也象通常的皮肤疣一样,经过几个月甚至几年会自发萎缩或消失。45、HPV疫苗防治尖锐湿疣有效果吗?目前研究现状如何?疫苗防治尖锐湿疣成为近几年的研究热点。尖锐湿疣病变部位HPV病毒粒子很少,现还不能从细胞培养中获得足够量的病毒粒子,所以HPV疫苗研究主要集中于基因工程生产HPV亚单位疫苗。正在进行的HPV疫苗研究可望为防治尖锐湿疣提供有力手段。46、如何预防尖锐湿疣的感染或再感染? 为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的方法是严格遵守一夫一妻制,防止性乱,要洁身自爱,另外为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用的浴缸中沐浴。47、尖锐湿疣的发展趋势如何?近几年来世界各地的发病率急剧增加,在部分国家甚至成为最常见的性传播疾病。国内近年来的发病率亦呈逐渐上升趋势,在性传播疾病中发病率仅次于淋病。在我国居性传播疾病的第二位。48、患上尖锐湿疣有何危害?复发率高,较难根治。它摧残身体,影响家庭,危害社会,给患者造成极大的生理与心理痛苦。49、哪些途径会感染尖锐湿疣?分直接和间接感染两种。直接感染主要是性接触,多有不洁性生活史或配偶感染史,表皮破损后病毒从此侵入;间接感染通过使用了带病毒衣物器具等(如泡澡、搓澡、宾馆旅社、马桶、不洁衣物)少数通过接触污染的用具感染。新生儿亦可通过产道受感染。50、尖锐湿疣能治愈吗? 尖锐湿疣患者只要通过正规及系统的治疗,大部分患者是完全可以治愈尖锐湿疣咨询电话:0371-67656736更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科